[별지 제2호 서식]

제 호 구제역 예방접종 확인서 (소)
농장 현황	대 표 자					주 소				전화번호
	사육두수		두(암소 , 수소 )
임상 검사	□ 식욕결핍 □ 거품섞인 침흘림 □ 고열 □ 입술․혀․유두․발굽 등 수포, 가피, 궤양 □ 최근 15일내 폐사두수 ( )
매매․출하 가축 및 예방접종	농장 매매· 출하두수		두 (1세 미만 : , 1~2세 : , 2세이상 : )
	개체별 예방접종 현황		품종	성별	연령		개체 식별번호		이전 예방접종일		다음 예방접종일
			*매매 출하두수가 5두이상인 경우, 추가로 별지 “세부 실시내역”에 기재하여 첨부 *예방접종 시기가 도래하지 않은 송아지의 '이전 예방접종일'은 어미소의 것을 기재
수집상. 운반업자, 구매자 등	가축수집상	성명				주 소				전화번호
	운송업자	성명				전화번호				운반차량
	구 매 자	성명				주 소				전화번호
	출하 도축장	업체명				주 소				전화번호
상기 가축에 대해 구제역 예방접종을 실시하였음을 확인합니다. 년 월 일 확 인 자 : (인)
기재요령 : 임상검사 항목은 해당사항에만 ∨표시, 송아지의 경우 “연령”란에 개월령, 예방접종일은 이력제시스템에서 확인

-----(간  인)------- 절 -------- 취 ----------- 선 --------------

제 호 구제역 예방접종 확인서 (소)
농장 현황	대표자					주 소				전화번호
	사육두수		두(암소 , 수소 )
임상 검사	□ 식욕결핍 □ 거품섞인 침흘림 □ 고열 □ 입술․혀․유두․발굽 등 수포, 가피, 궤양 □ 최근 15일내 폐사두수 ( )
매매․출하 가축 및 예방접종	농장 매매· 출하두수		두 (1세 미만 : , 1~2세 : , 2세이상 : )
	개체별 예방접종 현황		품종	성별	연령		개체식별번호		이전 예방접종일		다음 접종 예정일
			*매매 출하두수가 5두이상인 경우, 추가로 붙임 “세부 실시내역”에 기재하여 첨부 *예방접종 시기가 도래하지 않은 송아지의 '이전 예방접종일'은 어미소의 것을 기재
수집상. 운반업자, 구매자 등	가축수집상	성명				주 소				전화번호
	운송업자	성명				전화번호				운반차량
	구 매 자	성명				주 소				전화번호
	출하 도축장	업체명				주 소				전화번호
상기 가축에 대해 구제역 예방접종을 실시하였음을 확인합니다. 년 월 일 확 인 자 : (인)
기재요령 : 임상검사 항목은 해당사항에만 ∨표시, 송아지의 경우 “연령”란에 개월령, 예방접종일은 이력제시스템에서 확인

[붙임 서식]

구제역 예방접종 실시내역 (소)

품종	성별	연령	개체식별(귀표) 번호	이전 예방접종일	다음 접종 예정일
계

-----(간  인)------- 절 -------- 취 ----------- 선 --------------

구제역 예방접종 실시내역 (소)

품종	성별	연령	개체식별(귀표) 번호	이전 예방접종일	다음 접종 예정일
계