붙임3		’15년 해외농업전문가 초청교육 및 해외방문연수 신청서

’15년 해외농업전문가 초청교육 및 해외방문연수 신청서(토마토)

1. 신청 교육 구분(중복체크 가능)			☑ 초청교육			□ 해외방문연수
2. 신청인 현황 ( ※해당하는 사항에 중복 체크가능, 반드시 모든 항목 작성요함 )
1)구분	□ 농업인 □ 농업계학생 □ 품목실습교수, 교사, 교수 등 □ 컨설턴트
2)농장현황	○ 경영규모 ( ㎡)				○ 평균 생산량 ( kg/10a)
3)농장현황	○ 온실 형태 ( 비닐하우스 / 유리온실 / 노지 ) ○ 기후조절 시스템 ( 보유 / 없음 ) 양액기 제어시스템 ( 연결사용 / 독립사용) ○ 기타 ICT 시스템 보유 ( 보유 / 없음 ) 종류 ( )
4)교육경험	○ 국내 토마토 교육 경험 ( 있음 / 없음 ) 교육명 ( ) 주관기관( )
5)기타	○ 온실재배 지식수준 (초급 / 증급 / 상급 ) ○ 선도, 시범농가 등 선정경험(있음 / 없음)
3. 신청인 개인정보( ※교육안내 등의 연락을 위해 반드시 본인 연락가능한 번호 기재요함 )
성명				농장명(소속명)
생년월일		년 월 일		토마토 재배경력			년
성별		□ 남 □ 여		지역 (○○도○○군)
휴대전화번호				이메일 주소
후계농여부		예 / 아니오		근무형태			경영주 / 직원
5. 농장 방문 교육 희망(가능) 여부 □ 예 □ 아니오 ※교육 과정 중 3차수 기간 희망하는 교육생의 농장 2~4곳을 선정하여 전체 교육생과 해외전문가가 함께 방문하여 컨설팅 및 실습교육 해 보는 과정이 포함되어 있습니다. 해당 교육시 농장을 공개할 의사가 있으신지 체크 바랍니다.
6. 신청 사유 (농장 현황, 문제점, 희망교육내용을 구체적으로 기술)

위와 같이 신청합니다.

2015년      월       일       신청자                       (서명)

농림수산식품교육문화정보원장 귀하

〔뒷면〕

개인정보 수집․이용 동의서

농림축산식품부(장관 이동필, 이하 농식품부)가 주최하고 농림수산식품교육문화정보원이 주관하며 함컨설팅이 운영하는 해외농업전문가 초청교육 및 해외방문연수 교육과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집․ 이용하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

▶개인정보 수집 및 이용 동의(고유식별정보)            [“필수”]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
인적사항 정보	교육대상자 식별 및 교육진행	접수일 ~ 2015년12월31일

※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 해외농업전문가 초청교육 및 해외방문연수 교육에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 교육진행이 불가능함을 알려드립니다.

□ 동의함.	□ 동의하지 않음.

▶개인정보 수집 및 이용 동의                          [“필수”]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명, 생년월일	본인식별절차에 이용	접수일 ~ 2015년12월31일
휴대폰, e-mail	교육공지사항 및 안내
주소	관련자료 발송 등

※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 해외농업전문가 초청교육 및 해외방문연수 교육에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 교육진행이 불가능함을 알려드립니다.

□ 동의함.	□ 동의하지 않음.

본인은 본 “개인정보의 수집․이용” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

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성    명 :	(인 또는 서명)

’15년 해외농업전문가 초청교육 및 해외방문연수 신청서(파프리카)

1. 신청 교육 구분(중복체크가능)			☑ 초청교육			□ 해외방문연수
2. 초청 교육 희망 기수			□ 1기(중․상급)			□ 2기(초급)
3. 신청인 현황 ( ※해당하는 사항에 중복 체크가능, 반드시 모든 항목 작성요함)
1)구분	□ 농업인 □ 농업계학생 □ 품목실습교수, 교사, 교수 등 □ 컨설턴트
2)농장현황	○ 경영규모 ( ㎡)				○ 평균 생산량 ( kg/평)
3)농장현황	○온실 형태 ( 비닐하우스 / 유리온실 / 노지 ) ○재배 방식 ( 배지 재배 / 토경 재배 ) ○기후조절컴퓨터 ( 활용 / 미활용) ○양액기 제어컴퓨터 연결사용 ( 연결사용 / 독립적으로 사용 ) ○미니기상대 유무 ( 활용 / 미활용 ) ○ 기타 ICT 시스템 보유 ( 보유 / 없음 ) 종류 ( )
4)교육경험	○ 국내 파프리카 교육 경험 ( 있음 / 없음 ) 교육명 ( ) 주관기관( )
5)기타	○ 온실재배 지식수준 (초급 / 증급 / 상급 ) ○ 선도, 시범농가 등 선정경험(있음 / 없음)
4. 신청인 개인정보( ※교육안내 등의 연락을 위해 반드시 본인 연락가능한 번호 기재요함 )
성명				농장명(소속명)
생년월일		년 월 일		영농경력			년
성별		□ 남 □ 여		지역 (○○도○○군)
휴대전화번호				이메일 주소
후계농여부		예 / 아니오		근무형태			경영주 / 직원
5. 농장 방문 교육 희망(가능) 여부 □ 예 □ 아니오 ※교육 과정 중 3차수 기간 희망하는 교육생의 농장 2~4곳을 선정하여 전체 교육생과 해외전문가가 함께 방문하여 컨설팅 및 실습교육 해 보는 과정이 포함되어 있습니다. 해당 교육 시 농장을 공개할 의사가 있으신지 체크 바랍니다.
6. 신청 사유 (농장 현황, 문제점, 희망교육내용을 구체적으로 기술)

위와 같이 신청합니다.

2015년      월       일       신청자                       (서명)

농림수산식품교육문화정보원장 귀하

〔뒷면〕

개인정보 수집․이용 동의서

농림축산식품부(장관 이동필, 이하 농식품부)가 주최하고 농림수산식품교육문화정보원이 주관하며 지역아카데미에서 운영하는 해외농업전문가 초청교육 및 해외방문연수 교육과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집․ 이용하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

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수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
인적사항 정보	교육대상자 식별 및 교육진행	접수일 ~ 2015년12월31일

※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 해외농업전문가 초청교육 및 해외방문연수 교육에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 교육진행이 불가능함을 알려드립니다.

□ 동의함.	□ 동의하지 않음.

▶개인정보 수집 및 이용 동의                          [“필수”]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명, 생년월일	본인식별절차에 이용	접수일 ~ 2015년12월31일
휴대폰, e-mail	교육공지사항 및 안내
주소	관련자료 발송 등

※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 해외농업전문가 초청교육 및 해외방문연수 교육에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 교육진행이 불가능함을 알려드립니다.

□ 동의함.	□ 동의하지 않음.

본인은 본 “개인정보의 수집․이용” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

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성    명 :	(인 또는 서명)

’15년 해외농업전문가 초청교육 및 해외방문연수 신청서(낙농)

1. 신청 교육 구분(중복체크가능)			☑ 초청교육			□ 해외방문연수
2. 초청 교육 희망 기수			□ 1기(중․상급)			□ 2기(초급)
3. 신청인 현황 ( ※해당하는 사항에 중복 체크가능, 반드시 모든 항목 작성요함)
1)구분	□ 농업인 □ 농업계학생 □ 품목실습교수, 교사, 교수 등 □ 컨설턴트
2)농장현황	○ 평균 착유우 두수 ( 두)				○ 305일 유량 ( kg)
3)검정여부	○ 검정실시 여부 (검정실시 / 검정안함)
4)교육경험	○ 국내 낙농 교육 경험 ( 있음 / 없음 ) 교육명 ( ) 주관기관( )
5)기타	○ 선도, 시범농가 선정경험(있음 / 없음)				○ 첨단시설 운영 여부 ( 보유 / 없음 )
4. 신청인 개인정보( ※교육안내 등의 연락을 위해 반드시 본인 연락가능한 번호 기재요함 )
성명				농장명(소속명)
생년월일		년 월 일		영농경력			년
성별		□ 남 □ 여		지역 (○○도○○군)
휴대전화번호				이메일 주소
후계농여부		예 / 아니오		근무형태			경영주 / 직원
5. 농장 방문 교육 희망(가능) 여부 □ 예 □ 아니오 ※교육 과정 중 3차수 기간 희망하는 교육생의 농장 2~4곳을 선정하여 전체 교육생과 해외전문가가 함께 방문하여 컨설팅 및 실습교육 해 보는 과정이 포함되어 있습니다. 해당 교육 시 농장을 공개할 의사가 있으신지 체크 바랍니다.
6. 신청 사유 (농장 현황, 문제점, 희망교육내용을 구체적으로 기술)

위와 같이 신청합니다.

2015년      월       일       신청자                       (서명)

농림수산식품교육문화정보원장 귀하

〔뒷면〕

개인정보 수집․이용 동의서

농림축산식품부(장관 이동필, 이하 농식품부)가 주최하고 농림수산식품교육문화정보원이 주관하며 함컨설팅이 운영하는 해외농업전문가 초청교육 및 해외방문연수 교육과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집․ 이용하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

▶개인정보 수집 및 이용 동의(고유식별정보)            [“필수”]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
인적사항 정보	교육대상자 식별 및 교육진행	접수일 ~ 2015년12월31일

※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 해외농업전문가 초청교육 및 해외방문연수 교육에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 교육진행이 불가능함을 알려드립니다.

□ 동의함.	□ 동의하지 않음.

▶개인정보 수집 및 이용 동의                          [“필수”]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명, 생년월일	본인식별절차에 이용	접수일 ~ 2015년12월31일
휴대폰, e-mail	교육공지사항 및 안내
주소	관련자료 발송 등

※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 해외농업전문가 초청교육 및 해외방문연수 교육에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 교육진행이 불가능함을 알려드립니다.

□ 동의함.	□ 동의하지 않음.

본인은 본 “개인정보의 수집․이용” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

20    .      .

성    명 :	(인 또는 서명)

’15년 해외농업전문가 초청교육 및 해외방문연수 신청서(양돈)

1. 신청 교육 구분			☑ 초청교육
2. 초청 교육 희망 기수			□ 1기(중,상급)			□ 2기(초,중급)
3. 신청인 현황 ( ※해당하는 사항에 중복 체크가능, 반드시 모든 항목 작성요함 )
1)구분	□ 농업인 □ 농업계학생 □ 품목실습교수, 교사, 교수 등 □ 컨설턴트
2)농장현황	○ 총 사육두수 ( 두)				○ 평균 PSY ( 두), MSY ( 두)
3)농장현황	○ 돈사형태 ( 무창 / 유창 / 혼합 )				○ 첨단시설 운영 여부 ( 보유 / 없음 )
4)교육경험	○ 국내 양돈 교육 경험( 있음 / 없음 ) 교육명 ( ) 주관기관( )
5)기타	○ 선도, 시범농가 선정경험 (있음 / 없음)
4. 신청인 개인정보( ※교육안내 등의 연락을 위해 반드시 본인 연락가능한 번호 기재요함 )
성명				농장명(소속명)
연령		세		영농경력			년
성별		□ 남 □ 여		지역 (○○도○○군)
휴대전화번호				이메일 주소
후계농여부		예 / 아니오		근무형태			경영주 / 직원
5. 농장 방문 교육 희망(가능) 여부 □ 예 □ 아니오 ※교육 과정 중 3차수 기간 희망하는 교육생의 농장 2~4곳을 선정하여 전체 교육생과 해외전문가가 함께 방문하여 컨설팅 및 실습교육 해 보는 과정이 포함되어 있습니다. 해당 교육시 농장을 공개할 의사가 있으신지 체크 바랍니다.
6. 신청 사유 (농장 현황, 문제점, 희망교육내용을 구체적으로 기술)

위와 같이 신청합니다.

2015년      월       일       신청자                       (서명)

농림수산식품교육문화정보원장 귀하

〔뒷면〕

개인정보 수집․이용 동의서

농림축산식품부(장관 이동필, 이하 농식품부)가 주최하고 농림수산식품교육문화정보원이 주관하며 함컨설팅이 운영하는 해외농업전문가 초청교육 및 해외방문연수 교육과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집․ 이용하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

▶개인정보 수집 및 이용 동의(고유식별정보)            [“필수”]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
인적사항 정보	교육대상자 식별 및 교육진행	접수일 ~ 2015년12월31일

※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 해외농업전문가 초청교육 및 해외방문연수 교육에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 교육진행이 불가능함을 알려드립니다.

□ 동의함.	□ 동의하지 않음.

▶개인정보 수집 및 이용 동의                          [“필수”]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명, 생년월일	본인식별절차에 이용	접수일 ~ 2015년12월31일
휴대폰, e-mail	교육공지사항 및 안내
주소	관련자료 발송 등

※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 해외농업전문가 초청교육 및 해외방문연수 교육에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 교육진행이 불가능함을 알려드립니다.

□ 동의함.	□ 동의하지 않음.

본인은 본 “개인정보의 수집․이용” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

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성    명 :	(인 또는 서명)